Pretraži ovaj blog

srijeda, 23. ožujka 2016.

Ektopična trudnoća

Ako se oplođeno jajašce implantira izvan maternice tada se javlja ektopična trudnoća. 1 od 50 trudnoća je ektopična. Nema načina na koji bi se ektopična trudnoća presadila u maternicu, stoga je pobačaj jedino rješenje.

Dok postoje neki rizični faktori, ipak se ektopična trudnoća može dogoditi bilo kome. Potencijalno je opasna za trudnicu i važno je prepoznati njene rane znakove i dobiti liječenje što je prije moguće.

Kako nastaje?

Nakon začeća, oplođeno jajašce putuje kroz jedan jajovod na putu prema maternici. Ako je jajovod oštećen ili blokiran te iz tog razloga jajašce ne može otići u maternicu, ono se može implantirati u jajovod i tuse nastaviti razvijati. 

Većina ektopičnih trudnoća se dogodi u jajovodu, ali jajašce se može implantirati i na jajniku, cerviksu, direktno u abdomenu ili čak na ožiljkuod carskog reza.
Također se može dogoditida se kod jedne žene jedno jajašce ugnijezdilo u maternici a drugo izvan nje. Tada se to naziva heterotopičnom trudnoćom. Srećom, vrlo je rijetka i događa se u 1 na 4000 trudnoća.

Ako se ketopična trudnoća ne prepozna i ne liječi, embrij može rasti dok jajovod ne pukne i to rezultira jakim abdominalnim bolovima i krvarenjem. Time se jajovod može trajno oštetiti a možda i izgubiti. Ako je ruptura praćena jakim krvarenjem koje se ne liječi odmah nastaje stanje opasno po život. To su razlozi zbog kojih je važno ovakvu trudnoću otkriti što ranije.

Rizični faktori za ektopičnu trudnoću

Ektopična trudnoća se može dogoditi svakoj ženi, čak i ako nema poznatih rizičnih faktora. Neke žene ipak imaju veći rizik.

Jedan od uobičajenih rizičnih faktora je bilo koje stanje ili operacija koja zahvaća jajovode. Daljni rizici su:

  •  Prijašnja ektopična trudnoća povećava šansu za novu ektopičnu trudnoću na 1 prema 10. 
  • Infekcija gornjeg reproduktivnog trakta zbog neliječenih spolno prenosivih bolesti poput gonereje ili klamidije. Ponekad su te infekcije i bez simptoma stoga su potrebni brisevi.
  • Neplodnost je često uzrokovana oštećenim jajovodima, a ako ste zatrudnili potpomognutom oplodnjom šansa za ektopičnu trudnoću se povećava.
  • Endometrioza može izazvati ožiljkasto tkivo koje zahvaća jajovode i time povećava šanse za ektopičnu trudnoću.
  • Žene iznad 35 godina imaju povećan rizik od ektopične trudnoće, a to se povezuje s eventualno oslabljelom funkcijom jajovoda. 
  • U rijetkim slučajevima trudnoće uz intrauterini uložak, šansa za ektopičnu trudnoću se još više povećava. Uložak ne uzrokuje ektopičnu trudnoću, on je samo bolji u sprječavanju jajašca da se ugnijezdi u maternici nego izvan nje. 
  • Pušenje povećava rizik jer ono može utjecati na normalnu funkciju jajovoda.

Simptomi ektopične trudnoće

Simptomi mogu varirati od žene do žene. Mnoge žene uopće nemaju simptome dok god ne dođe do rupture. Prvo dođe do izostanka mentruacije i kod žena se javljaju neki raniji znakovi trudnoće - osjetljive grudi, umor i mučnina. Kućni test na trudnoću može biti pozitivan. U početku se može pojaviti osjetljivost u abdomenu ili bol i vaginalno krvarenje koje može biti sporadično i lagano. 

Ponekad se na ektopičnu trudnoću prvo posumnja kad žena ode na prvi prenatalni pregled i ima bolove tijekom vaginalnog pregleda. A može biti otkrivena i ultrazvučnim pregledom. 
Ako i imate neke od simptoma,važno je ozbiljno ih shvatiti. Za prevenciju rupture važno je vrlo važno postaviti dijagnozu ektopične trudnoće. Javite se liječniku ako Vam se pojavi nešto od niže navedenog:
  • Abdominalna bol i bol u zdjelici. Ona može biti iznenadna, ustrajna i ozbiljna, ali može u početku biti i blaga i povremena. Može se pojačavati prilikom aktivnosti i pražnjenju crijeva. Možete ju osjećati na jednoj strani abdomena, ali opet može biti smještena bilo gdje u području abdomena i zdjelice. Može biti tupa ili oštra, i oraćena mučninom i povraćanjem.
  • Točkasto vaginalno krvarenje ili jače krvarenje nakon pozitivnog testa na trudnoću. Može biti nalik početku mjesečnice. Krv može biti crvena ili smeđa, boje osušene krvi i može biti kontinuirano krvarenje ili isprekidano, jako ili lagano.
  • Bol u ramenu. Grčenje i krvarenje može značiti više stvari, ali bol u ramenu pogotovo prilikom ležanja je crveno upozorenje na rupturiranu ektopičnu trudnoću i vrlo je važno odmah primiti hitnu medicinsku pomoć. Uzrok ove boli je unutarnje krvarenje  koje podražuje živce koji odlaze u područje ramena.
  • Ako je došlo do rupture jajovoda, mogu Vam se pojaviti znakovi šoka, poput slabog i ubrzanog pulsa, znojne kože, vrtoglavice i nesvjestice. Tada odmah zovite hitnu medicinsku pomoć.

Kako se postavlja dijagnoza?

Ektopična trudnoća može biti nezgodna za dijagnosticiranje. Ako simptomi ukazuju na ovu vrstu trudnoće na prvom pregledu će se odmah raditi ultrazvuk.
  • Krvnim testom se kontrliraju razine hCG hormona. Ako je dovoljno visok da ukazuje na trudnoću, ali nije dovoljno visok za starost trudnoće, trudnoća može biti ektopična. Ako nemate bolove, test se može ponoviti ponovo za par dana i ako vrijednosti i dalje nisu dovoljno velike treba posumnjati na ektopičnu trudnoću ili rizik od pobačaja normalno implantirane trudnoće u maternici.
  • Tijekom ultrazvuka se temeljito pregledavaju jajovodi i maternica. Ako se embrij može vidjeti u jajovodu definitivna je dijagnoza ektopične trudnoće. Ako je embrij premalen za uočavanje na utrazvuku se može vidjeti oteklina i krvni ugrušci u jajovodu.
  • Liječnik će također potražiti trudnoću i u maternici.
Ako je nejasno jeste li pobacili ili imate ektopičnu trudnoću liječnik može odrediti da je potrebna kiretaža maternice kako bi se pronašlo i odstranilo nepotrebno tkivo.

Kako se liječi?

Ovisno o tome koliko je točna dijagnoza, koliko je velik embrij i koje tehnike su dostupne.
Ako je sigurno da je trudnoća ektopična i embrij je još uvijek relativno malen, trudnici se može dati lijek metotreksat. Lijek se daje intramuskularno i do embrija dolazi kroz krvotok. Tamo zaustavlja trudnoću zaustavljenjem podjele stanica posteljice. I s vremenom maleni embrij se resorbira u tijelu.

Kako lijek počne djelovati u abdomenu se mogu pojaviti bolovi ili grčevi i moguće mučnina, povraćanje i proljev.

Tijekom terapije treba izbjegavati alkohol, nesteroidne protuupalne lijekove poput ibuprofena, aspirina i naproksena, zatim nadomjestke folne kiseline. Treba izbjegavati spolne odnose, svaku intenzivnu aktivnost i sunčevu svjetlost.

Nakon liječenja se radi niz krvnih nalaza kojima se provjeravaju razine hCG-a i potvrđuje odstranjenje ektopične trudnoće. Ovo testiranje se nastavlja dok razina ovog hormona ne padne na nulu, a za to je potrebno obično par tjedana.

Ako trudnica doživi simptome rupture jajovoda (poput jake abdominalne boli, boli u ramenu ili jako krvarenje) ili znakove šoka (slab i ubrzan puls, blijeda koža, vrtoglavica i nesvjestica) odmah treba zvati hitnu medicinsku pomoć.

Ako je prekasno za korištenje metreksata, trudnica ima ozbiljne bolove ili unutarnje krvarenje, doji ili ima neke zdravstvene probleme koji čine metotreksat lošim izborom, potrebna je operacija.

Ako je trudnica u stabilnom stanju i embrij je dovoljno malen može ga se odstraniti laparoskopskom kirurgijom. Liječnik može malenom kamerom kroz malen prorez u koži ući jajovod, pronaći embrij i vrlo često ukloniti embrij uz očuvanje jajovoda. Ipak, preveliko oštećenje jajovoda ili jako krvarenje može zahtijevati njegovo potpuno odstranjenje. Laparoskopska kirurgija zahtijeva opću anesteziju, posebnu opremu i iskusnog kirurga. Potrebno je oko tjedan dana za oporavak.

Kao i poslije primjene lijeka metotreksata, bit će potreban niz krvnih testova nakon operacije kako bi se pratile razine hCG hormona kako bi se bilo sigurno da je ektopična tudnoća potpuno uklonjena. Testovi se ponavljaju dok se ne dostigne razina nula.

U nekim slučajevima, ako trudnica ima poveće ožiljkasto tkivo, jako krvarenje ili je embrij prevelik, laparoskopska tehnologija ne mora biti odabrana za zahvat. U ovom slučaju bit će potrebna prava abdominalna kirurija. Radi se u općoj anesteziji i otvara se abdomen i tako otklanja embrij. Nakon ovakve kirurgije potrebno je oko 6 tjedana za oporavak.

Mogu li imati uspješnu trudnoću nakon ektopične?

Da. Što se ektopična trudnoća ranije završi, manje će biti oštećenje jajovoda i veće su šanse za iduću normalnu trudnoću. Čak i ako ste izgubili jedan jajovod, možete ostati trudni i bez medicinske pomoći sve dok jr drugi jajovod normalan.

Ako je prva ektopična trudnoća rezultat oštećenja jajovoda infekcijom ili tubarnom ligacijom, veća je šansa da će i iduća trudnoća biti ektopična zbog oštećenja i drugog jajovoda. Time se smanjuju i šanse za začećei povećavaju šanse za drugu ektopičnu trudnoću.

Ako ne možete zanijeti zbog oštećenih jajovoda kandidat ste za in vitro oplodnju - IVF.

Kako se nositi s gubitkom?

Ovo iskustvo Vas može utjecati na Vaše mentalno stanje. Upravo ste izgubili trudnoću i može biti teže ponovo zanijeti. Možda se oporavljate i od veće operacije koja Vas je iscrpila i otupila ili patite od hormonalnih uspona i padova koji opet mogu izazvati depresiju i ostaviti Vas ranjivom.

Trebat će Vam vremena da se emocionalno oporavite, ali i fizički prije nego ponovo ostanete trudna. Većina liječnika će Vam savjetovati da pričekate bar tri mjeseca nakon abdominalne kirurgije kako bi se tijelo oporavilo. Rizik od ponovne ektopične trudnoće je također veći dok se ne oporavite. Može se i pojaviti strah od ponovne trudnoće.

Vaš partner se također može osjećati tužno i bespomoćno i može imati problem kako izraziti svoje osjećaje i kako da bude Vama podrška. Ovo Vas iskustvo može približiti  ili Vas može udaljiti. Uzmite u obzir psihološko savjetovanje ako mislite da Vam ono može pomoći. Ako ne znate kome se obratiti, pitajte svog obiteljskog liječnika.